@CxMaxilo

VY Labial

Incompetencia labial?, sonrisa gingival? LABIO SUPERIOR CORTO?, en muchos casos el paciente pareciera tener un exceso de crecimiento vertical del maxilar, mostrando una sonrisa gingival, a primera vista uno diría “Necesita Cirugía Ortognatica” y no es así. Valorar a nuestros pacientes, clínica y radiográficamente nos dará la cantidad de datos suficientes para establecer si de hecho, se trata de un exceso de crecimiento vertical del maxilar o por el contrario, solo se trata de una labio corto.

El procedimiento es sencillo, similar al abordaje yugal profundo, 5 mm por encima de los ápices dentales, como el realizado para una osteotomía tipo lefort I, se diseca por completo la maxila hasta separar por completo el tejido blando (labio superior) del tejido óseo (maxila/espina nasal anterior), la desinserción del tejido blando de la espina nasal implica la modificación de la anatomía de la base nasal por lo que es muy importante su reposicionamiento correcto al modificar la ubicación del tejido blando, ya que, de no hacerlo podríamos generar una nariz ancha.

Una vez liberado totalmente el tejido blando se procede a realizar el VY Labial, lo que genera de manera inmediata un alargamiento del labio superior y una eversión labial, por lo que su nueva posición debe ser evaluada de ser posible por mas ojos que los del cirujano. La sutura para el tejido blando de elección será del tipo reabsorvible (Vicry) y el manejo farmacológico posterior al procedimiento quirúrgico será elemento clave de un mejor postoperatorio,bienestar y satisfacción del paciente.

Dr. David Castro

Cirujano Oral y Maxilofacial

Que Tanto nos ahorramos solicitando una simple Rx Panorámica? Muchísimos problemas.

Es PROTOCOLO del odontólogo general y especializado el solicitar una Rx Panorámica a los pacientes, al menos en el período de triaje. Son tantas las patologías que se pueden evitar o en su defecto manejar de manera temprana en un paciente solicitando esta radiografía que parece absurdo que se caiga en el vicio de no solicitarlas.

El caso a continuación llegó esta semana a la consulta, paciente femenina de 51 años de edad, quien refiere historia clínica de edema de hemicara derecha de 3 meses de evolución, fue maneja como si se tratara de un cuadro de celulitis odontogénica por NO SOLICITAR una Rx Panorámica, sino realizando un examen clínico, ver una caries, y tomar solo una Rx Periapical. Al observa dicha imagen (Supongo), que observaron evidentemente una lesión “apical” y se cae en el primer error, no tomar una radiografía de la TOTALIDAD de la lesión; todo lo contrario, decidieron realizar una endodoncia (2do error), medicar y darle de alta…..

Absurdo no? Que dicha paciente asista a otro odontólogo, el cual de manera CORRECTA solicita esta radiografía y aparece como hallazgo radiográfico esta imagen radiolúcida de 6 cm x 4 cm en maxilar inferior, cuando se decide remitir inmediatamente al servicio de Cirugía Maxilofacial, donde una vez determinados los posibles diagnósticos presuntivos, se programa para la toma de biopsia de dicha lesión.

El manejo correcto y el #PlaneamientoSerio lo sabemos, evitar un paso al momento de valorar un paciente, puede verse como sin importancia, pero al observa casos como este se evidencia la GRAN IMPORTANCIA que tiene seguir a cabalidad los protocolos de manejo establecidos en nuestra carrera.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Cerclaje?

Hago simplemente una acotación a esto q ven en la fotografía. El cerclaje, procedimiento realizado para la fijación intermaxilar, se realiza con material de osteosíntesis, entorchado ENTRE LOS DIENTES y no en la mucosa como se ve en la fotografía de este paciente con antecedente de fractura mandibular. El realizar de manera equívoca este procedimiento puede generar a su vez complicaciones, como la formación de granulomas, inflamaciones, infecciones y por supuesto DOLOR para el paciente.

Hay que tener un poco de conciencia, no solo en este caso, el cual llegó a mis manos en esta situación y para este momento, ya fue corregido y solventado, sino en TODOS los procedimientos que realicemos, un #PlaneamientoSerio de nuestros casos no solo nos llevaran a un éxito seguro, sino a un postoperatorio en el que SU PACIENTE le estará agradecido durante toda la vida.

Un profesor siempre nos comento “En TRAUMA sean siempre menos invasivos que el trauma que originó el caso, en PATOLOGÍA todo lo contrario” ahí esta la clave del éxito, hacer y planificar las cosas BIEN.

Dr. David Castro
Cirujano Maxilofacial

ACAF (Aspirado Con Aguja Fina)

El ACAF o BACAF (Como antiguamente se denominaba) se refiere al acto mediante el cual se aspira el contenido líquido de una lesión (Quiste, Tumor, Infección, Etc.).

Este sencillo procedimiento, consiste en recolectar, con una jeringa estéril el contenido de una lesión, de la que se sospeche posea un contenido líquido, y que por medio de un estudio histopatológico ayude a descifrar el diagnostico acertado para el caso, con su correspondiente tratamiento idóneo.

Se puede en muchos casos obviar este sencillo procedimiento, pero precaución, el simple hecho de realizarlo, puede determinar no solamente un diagnóstico más completo acerca del caso que estamos tratando, sino además, llevar a cabo los procedimientos quirúrgicos adecuados para cada caso.

Ejemplo —> AMELOBLaSTOMA Vs. QUERATOQUISTE, ambas lesiones, poseen larga data de desarrollo, ambas imágenes pueden presentarse como lesiones radiolúcidas al examen radiográfico, pueden presentarse en estados iniciales asintomáticos, tal vez con dolor Leve-Moderado en estados más avanzados. Una manera muy precavida de diagnosticar que tipo de lesión es, o de hasta evitar complicaciones mayores (si se tratara de una lesión de origen vascular) es realizando esta sencilla técnica.

Una vez recolectada la muestra, es enviada al patólogo para realizar el estudio histopatológico de la misma, obteniendo no solo el resultado del nombre y apellido de la entidad a la que nos enfrentamos, sino de confirmar si el tratamiento o manejo quirúrgico a establecer es el indicado.

Conclusión: cualquier lesión que se presente como una imagen radiolúcida a nivel intraóseo DEBE ser aspirada.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Trabajo en equipo…. Esto es la clave fundamental del éxito del tratamiento que se le imparte a un paciente. Un profesor me decía, “El momento en que creas que lo sabes todo, será el primer paso a tu mediocridad” eso no sólo va enfocado a la educación continua, lo va a la vida diaria. Hablemos un poco de cirugía (Que obviamente es mi área), si planeo unos implantes, ¿Quien va a saber a ciencia cierta que se necesita para rehabilitarlos? ¿Yo Que los coloco, o el Protesista que se dedica a rehabilitarlos?Los años de postgrado que dedica cada profesional en su área no son en vano.

Esta es la clave fundamental del trabajo en equipo, siguiendo con el área de implantes, planificar de la mano del rehabilitador es una vía directa al éxito. Pero éxito para el paciente!!! Y con su éxito, el éxito de nosotros como profesionales. Ese paciente que llego a ti buscando ayuda a sus problemas, al ver con el paso de los años que su tratamiento aún funciona y se encuentra en optimas condiciones será tu mejor tarjeta de presentación. Piensa, ese paciente se lo comentará a todos sus amigos y familiares, y ellos llegarán a ti, gracias a el, gracias a un #PlaneamientoSerio y a un trabajo en equipo.

Es como trabajar bajo anestesia general, al programar un paciente y realizar una historia clínica exhaustiva, realizando las interconsultas necesarias para llevarlo a quirófano, la valoración pre-anestésica y por ultimo la cirugía es el éxito del tratamiento. ¿Por qué? Sencillo, porque aunque el paciente te vea regularmente a ti, los profesionales de la salud que te acompañan en ese proceso te brindaran su respeto, al hacer las cosas como se deben hacer, por tener profesionalismo en el trabajo y seriedad ante el paciente, porque como decía también mi profesor “operar opera cualquiera, la cuestión es saber el porque se hace en conjunto de como se hace y sus implicaciones”.

Aplica en tu consulta esos tres Ítems: Profesionalismo, seriedad y humildad para buscar la ayuda necesaria, con eso tendrás la verdadera clave del éxito y la mejor tarjeta de presentación….. Tus pacientes.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Pacientes con atrofia o reabsorción alveolar severa? Una manera de rehabilitarlos, evitando la morbilidad del uso de injertos óseos de cresta iliaca, son los Implantes Cigomáticos.

No solo brindan la ventaja de evitar este paso, sino a su vez la capacidad, debido a su anclaje, de rehabilitarlos intraoperatoriamente, por lo que el paciente, tiene la posibilidad de entrar a quirófano, y salir de el ya con sus prótesis colocada en boca.

Costos Beneficios?, creanlo o no el paciente edentulo preferirá mil veces el uso de estos dispositivos a someterse a un doble procedimiento quirúrgico para tomar injertos óseos para solo implantes convencionales.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Abordaje Endaural Modificado

Una vez diagnosticada la necesidad de abordar quirúrgicamente una ATM (Articulación Temporomandibular) son muchos los abordajes que se pueden realizar para llegar a ella, hablamos de abordajes retroauriculares, preauriculares, entre otros.

En mi opinión personal, no existe mejor abordaje, que brinde mayor campo quirúrgico y sin compromiso estético que el abordaje endaural modificado. La técnica se conoce desde hace muchos años, fue modificada por el Dr. Carlos Alberto Ruiz Valero y publicada en la Revista Británica de Cirugía Oral y Maxilofacial. Tiene como característica el mantenimiento TOTAL de la estética, ya que no genera ningún tipo de cicatriz visible (ya que el abordaje se realiza totalmente dentro de la oreja y no fuera de ella), permite tener un acceso directo a la ATM y una recuperación sumamente rápida del postoperatorio.

Cada quien realiza la técnica que mejor maneje, en mi caso en particular, me quedo con esta, mejor postoperatorio, menos molestias para el paciente, buen campo quirúrgico y lo mejor de todo, ni una sola cicatriz.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

#DolphinImaging al igual que su versión en 3D, permite realizar un planeamiento quirúrgico, previo a Cirugía Ortognática, y así, de esta forma valorar los cambios faciales al momento de realizar los movimientos óseos de #Maxilar, #Mandibula o #Menton.

Manejar este tipo de herramientas le da al clínico no solo la posibilidad de valorar y preveer posibles complicaciones intraoperatorias referentes al procedimiento quirúrgico, sino a su vez, la capacidad de informar y hacer visualizar al paciente un aproximado de lo que serán los resultados estéticos del postoperatorio.

La clave de todo esto es, en todo caso, es no dar falsas expectativas al paciente e informar que esto solo es un planeamiento, y que en la cirugía estos serán los objetivos a buscar.

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Recuerda SIEMPRE preguntar en la historia clínica del paciente si se encuentra bajo tratamiento con Bifosfonatos… El riesgo de Osteonecrosis por Bifosfonatos se puede disminuir con unas simples preguntas previas al procedimiento. #PRECAUCION

Dr. David Castro
Cirujano Oral y Maxilofacial

Dolphing Imaging 3D: por medio de tomografías computarizadas en conjunto con fotografías específicas del paciente, se puede realizar una planeación quirúrgica de una #CirugiaOrtognatica.

Estas herramientas gracias a la tecnología DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) universal para la mayoría de los tomógrafos existentes, permiten, no solamente realizar un examen Pre-Quirúrgico amplio, sino además visualizar los cambios faciales originados a raíz de los movimientos óseos propios de la cirugía ortognática, dándole una mayor confianza al paciente ante los resultados que se esperan de la cirugía y una mayor precisión del cirujano ante el caso clínico.

Dr. David Castro

Cirujano Oral y Maxilofacial